在昆山这个地方流动人口在昆山怀孕, 那些户口不在本地、但是在这里工作和生活的人, 如果他们按照规定正常参加了职工基本医疗保险, 并且这个保险里面还包含了生育保险, 那么在她们怀孕之后, 就可以根据国家法律的规定来享受生育保险所提供的各种待遇。
这些里涵盖了可以报销的产前检查费用, 还包括了因为生育而住院时所产生的医疗费用的报销。而且, 整个过程完全不需要人们再回到自己的户籍所在地去办理相关手续。下面就是关于具体政策是如何说明的, 以及具体的办理流程是怎么操作的。
一、享受生育保险的参保条件
用人单位已经按照相关的规定, 为职工办理了昆山职工基本医疗保险的缴纳手续。生育保险的费用是和基本医疗保险一起进行的缴纳操作。所以个人不需要再额外地支付任何费用。
生育的时候, 你必须处在参加保险并缴纳保费的状态里。同时, 你的缴费时间得连续满规定的期限。这个期限一般是6个月, 具体标准要以昆山市医疗保障局在当年度公布的内容为准。
这情况是符合国家所制定的, 以及江苏省所制定的,关于计划生育的各项规定和要求的。
那些没有参加职工医保的外地人员。如果按照个人身份参加了昆山的城乡居民基本医疗保险。也可以按照相关规定来享受基本生育医疗费用的报销待遇。但是流动人口在昆山怀孕, 他们是无生育津贴的。
二、产前检查费用报销
参保的女职工在定点的医疗机构进行常规的产前检查的时候, 那些费用的结算情况是这样子的, 就是在生育保险基金的支付限额之内的话, 会按照实际发生的金额来进行结算, 如果不是急性的发病状况, 就需要提前去选择好定点的机构, 带着医保卡也就是社会保障卡去直接进行结算, 个人方面只需要支付那部分超出支付限额的费用就行了。
三、生育住院医疗费用报销
在昆山生育保险定点医疗机构里面住院分娩包括顺产、剖宫产、早产等等这种情形, 合规医疗费用都是由生育保险基金按标准支付的。选择已经被纳入生育保险定点的这些医院就可以, 分娩的时候会直接刷医保卡去结算, 完全不需要去事后报销。
四、所需材料与办理流程
1. 确认参保状态: 大家需要登录“苏周到”APP, 或者去到昆山医保局的窗口, 用来查询一下自己的医疗保险缴费记录是不是连续有效的, 这包含生育相关的保险。
2. 选择定点机构：你可以在苏周到这个软件里面去查找, 或者上昆山医保局的官方网站去看一看, 把关于生育保险的定点医院名单给查清楚了, 然后把打算去做产检以及去生孩子的那家医院给确定下来。
3. 当你在进行产检的时候, 或者是在办理住院并进行结算的这一过程当中, 你只要把你自己本人的社保卡拿出来给我看一下, 或者你出示一下你的那个医保电子凭证也行, 系统会直接进行一个结算操作, 你本人呢是完全不需要先掏钱垫付的。
4. 生育登记这一事项, 具体是指在孩子分娩完毕之后, 相关人员可以选择在线上渠道完成相关手续, 线上渠道通常包括“苏周到”应用或者江苏省政务服务网, 也可以选择到户籍所在地所在的社区以及居住所在地的社区去现场办理, 进而领取《生育服务证》, 如果是非本地户籍的人员在昆山市进行此项登记工作, 那么按照规定必须提供本人的居住证或者是居住登记凭证等相关证明文件。
5. 生育津贴申领这件事, 如果是由你所在的工作单位来帮忙办理的话, 那么就得由这个单位在大家孩子生下来之后, 去找到那些负责医保业务的机构提交申请, 如果是想要个人自己去办理的话, 也是可以完全靠自己来通过苏周到这个平台提交申请的, 只是在这个过程当中你需要准备好住院结算单、出院小结以及出生医学证明这些必要的材料才行。
五、注意事项
异地转诊这件事是这么个情况, 参保的人要是想在昆山以外的地方生产孩子, 那得提前去把异地就医的备案办了, 这个事儿不能疏忽, 不这样的话, 后面报销的比例可能就会降低。
存在这种断保的风险问题在, 当你离职以后, 如果你没有去及时处理把医保转移的事情或者你没有去进行续保操作的话, 那么在断缴的那些期间, 如果发生了生育的情况, 你就无法去享受到生育保险所提供的一些待遇。
在政策的时效性这方面, 像报销限额呀、缴费月数要求这些内容是有可能每一年都进行调整的。所以在正式办理之前, 你应当拨打昆山医保的热线服务电话或者登录“苏周到”这个应用来确认最新的标准是什么。
像这样的情况就是在昆山这个地方参加了保险, 而且这个时候怀孕了的话, 建议你在这个时间里头要马上跟你们公司负责管人事的同事确认一下, 看看医保缴费的这个连续性到底是怎么回事, 还有就是说要尽早去定下来一个定点的医院去做产检的这个事情, 这样的话是为了要让后面整个怀孕和生小孩这个过程当中的那些费用都能够正常地去结算。
